Vigilância Ativa: A “Terceira Via” para o Câncer de Próstata (Nem Cirurgia, Nem Radioterapia)

Vigilância Ativa: A “terceira via” inovadora para o câncer de próstata de baixo risco. Descubra como monitorar de perto sem cirurgia ou radioterapia, preservando sua qualidade de vida e evitando efeitos colaterais.

Em nossas discussões recentes sobre o Dilema do PSA e o Sobrediagnóstico, ficou claro que nem todo câncer de próstata precisa de tratamento imediato e agressivo. E é exatamente aí que entra um conceito fundamental e cada vez mais adotado: a Vigilância Ativa.

Para muitos homens, a Vigilância Ativa representa uma “terceira via” – um caminho seguro e eficaz que evita os efeitos colaterais da cirurgia e da radioterapia, sem comprometer a chance de cura, para casos selecionados de câncer de próstata.

O Que é a Vigilância Ativa?

A Vigilância Ativa é uma estratégia de manejo para o câncer de próstata de baixo risco, onde o tumor é monitorado de perto e regularmente, em vez de ser tratado imediatamente. O objetivo é adiar ou evitar tratamentos desnecessários (e seus efeitos colaterais) para cânceres que provavelmente nunca causarão problemas significativos na vida do homem.

A ideia central é: “Se o câncer não está progredindo e não é agressivo, por que tratar e correr o risco de efeitos colaterais?”

Como Funciona a Vigilância Ativa?

Pacientes em Vigilância Ativa são acompanhados de perto com um protocolo rigoroso que geralmente inclui:

1. Exames de PSA Regulares: Geralmente a cada 3 a 6 meses para monitorar a proteína no sangue.
2. Ressonância Magnética Multiparamétrica (RMmp) da Próstata: Pode ser realizada periodicamente (por exemplo, a cada 1 ou 2 anos) para monitorar o tamanho do tumor e sua agressividade.
3. Biópsias de Repetição: Podem ser necessárias a cada 1 a 3 anos para reavaliar a biologia do tumor e garantir que ele não se tornou mais agressivo (upgrading ou upstaging).

A intervenção (cirurgia ou radioterapia) só é considerada se houver evidência de que o câncer está crescendo, se tornando mais agressivo, ou se o paciente expressar desejo de tratar.

Quem é Candidato à Vigilância Ativa?

A Vigilância Ativa não é para todos os casos de câncer de próstata. Ela é indicada para homens com cânceres de muito baixo ou baixo risco, caracterizados por:

• Estágio Clínico: Tumor confinado à próstata (estágio clínico T1 ou T2a).
• PSA: Níveis de PSA relativamente baixos (geralmente < 10 ng/mL).
• Gleason Score: Um escore de Gleason baixo (geralmente 6 ou, em alguns casos selecionados, 3+4=7 com pouca representação do padrão 4). O Gleason é a medida da agressividade do tumor.
• Número de Fragmentos Positivos: Poucas amostras da biópsia contendo câncer.

É crucial que o médico faça uma avaliação muito criteriosa e utilize todos os dados disponíveis para selecionar os candidatos ideais.

Os Benefícios da Vigilância Ativa: Qualidade de Vida em Primeiro Lugar

A grande vantagem da Vigilância Ativa é a preservação da qualidade de vida.

• Evita Efeitos Colaterais: Homens em Vigilância Ativa não sofrem de incontinência urinária, disfunção erétil ou problemas intestinais que podem advir de tratamentos radicais.
• Reduz Ansiedade: Apesar do monitoramento, muitos pacientes relatam menos ansiedade por evitar uma cirurgia ou radioterapia desnecessária.
• Tratamento Curativo Preservado: Caso o câncer mostre sinais de progressão, as opções de tratamento curativo (cirurgia ou radioterapia) ainda estão disponíveis e são igualmente eficazes.

É importante ressaltar que a Vigilância Ativa não é “espera vigilante” (watchful waiting), que é uma abordagem paliativa para homens com baixa expectativa de vida. A Vigilância Ativa é uma estratégia ativa de manejo, com intenção curativa se necessária.

Tomando a Decisão: Uma Conversa Essencial

A decisão de entrar em Vigilância Ativa é altamente pessoal e deve ser tomada em conjunto com seu urologista/oncologista, após uma discussão aprofundada sobre os riscos e benefícios. É fundamental que o paciente se sinta confortável com o plano e esteja engajado no monitoramento regular.

A Vigilância Ativa é um avanço significativo na oncologia, permitindo que muitos homens vivam vidas plenas e sem os fardos de um tratamento desnecessário, provando que, às vezes, a melhor ação é monitorar e agir apenas quando for realmente preciso.